「個人情報の取り扱いについて」をご覧いただきご同意の上で、下記の必須項目をすべてご入力ください。

学生氏名

全角でご入力ください。

ふりがな

全角でご入力ください。

保護者氏名

全角でご入力ください。

メールアドレス

(例)aaa@bbb.jp 半角でご入力ください。

受験学部・学科

(例)総合理系/医学部保健学科●●専攻

携帯電話番号

(例)000-000-0000

お届け先


(例)xxx県×××市×××区×××町××-××

お届け先電話番号

(例)000-000-0000

ご要望


>個人情報基本方針
主催団体:北海道大学生活協同組合
撮影・製作:株式会社ダイビ