「個人情報の取り扱いについて」をご覧いただきご同意の上で、下記をすべてご入力ください。
撮影させていただく写真は下記①〜②の入力内容で掲載されます。
アルバム掲載時の原稿となりますので必ず正式名でご記入下さい。
※部・クラブ・サークル・その他有志での撮影をご希望の場合は代表者の所属をご入力下さい。

所属キャンパス

撮影される研究室の学部・学科

(例)工学部・建築学科(代表者の所属を入力)

①撮影される研究室の学籍コード

(例)『AN』『CY』『BN』など、学籍番号についている2つのアルファベットを入れてください

②撮影される研究室の正式名称(アルバム掲載名)

(例)モバイルマルチメディア通信研究室、感性インタラクションデザイン研究室
(卒業アルバムに掲載される名称)

代表者学籍番号

教職員の方々の場合は「半角英数氏名」を入力してください。
(例)AN12345、CY12345

代表者氏名
 
(例)山田 太郎

代表者フリガナ
 
(例)ヤマダ タロウ

代表者学年

代表者電話番号

(例)000-0000-0000

代表者E-mail (登録ユーザID)

(例)aaa@bbb.jp ※本アドレスがユーザー名となります。(@以下も含む)
※卒業アルバムに関するメールをこちらのメールアドレスへ送付いたします。

パスワード

※半角英数字の組み合わせで6文字以上でご入力ください。

今回の卒業アルバムの撮影を何でお知りになりましたか?